Фибрилляция предсердий (синоним - мерцательная аритмия) – наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца.
При фибрилляции предсердий волокна сердечной мышцы сокращаются неравномерно, у пациентов определяется нерегулярный (неправильный) пульс. Фибрилляция предсердий в мире определяется у 1-2% пациентов (с возрастом частота ее возникновения увеличивается), и эта цифра постоянно растет. По данным исследований, риск развития фибрилляции предсердий у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26% и 23%, соответственно.
Причины развития фибрилляции предсердий:
- может являться симптомом заболевания сердца: врожденная или приобретенная патология клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца (атеросклеротическое поражение артерий сердца), артериальная гипертония, воспалительные заболевания миокарда (миокардит);
- может возникать на фоне «внесердечных» заболеваний: патология щитовидной железы (тиреотоксикоз), ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, синдром ночного апноэ сна, злоупотребление спиртным.
Чем опасна фибрилляция предсердий?
Это потенциально инвалидизирующее заболевание, что связано с:
- высоким риском тромбоэмболических осложнений: ишемический инсульт, инфаркт почек, гангрена конечностей и др. Причиной этих осложнений является образование тромбов в камерах сердца по причине замедления и нарушения потока крови в них;
- развитием хронической сердечной недостаточности по причине прогрессирования изменений сердца при длительном существовании фибрилляции предсердий. Следствием является ограничение переносимости физических нагрузок, снижение функции органов и систем органов, появление одышки, отеков нижних конечностей.
Каковы проявления фибрилляции предсердий?
- ощущение учащённого сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца,
- чувство тревоги, возникающее во время приступа аритмии,
- одышка (ощущение нехватки воздуха) при приступе аритмии,
- слабость, снижение работоспособности, неспособность переносить ранее привычные нагрузки,
- головокружение (во время приступа аритмии), вплоть до обморока,
- могут появиться боли или дискомфорт за грудиной.
Таким образом, периодическое возникновение ощущения нарушения ритма сердечных сокращений или ощущения учащённого сердцебиения является очень важной причиной обращения к врачу.
Какое обследование необходимо пройти для определения вида аритмии, выявления причин её возникновения и определения способа дальнейшего лечения?
1) Электрокардиография – основной метод диагностики;
2) Холтеровское (суточное) мониторирование электрокардиограммы. При выполнении данного обследования вероятность выявления аритмии (при ее приступообразном течении) значительно выше, чем при обычной электрокардиографии. В настоящее время появились возможности для двухсуточного и даже для многодневного мониторирования электрокардиограммы, что повышает вероятность выявления нарушений ритма сердца;
3) Рентгенография органов грудной клетки – возможно изменение размеров сердца;
4) Лабораторные методы: общий анализ крови (определение анемии, воспаления), биохимический анализ крови (глюкоза, белки острой фазы (повышаются при воспалении), электролиты (калий, натрий, магний)), уровень гормонов щитовидной железы;
5) Ультразвуковое исследование сердца (выявление патологии клапанов сердца и другой патологии) и щитовидной железы;
6) При необходимости – консультация кардиохирурга или хирурга-аритмолога.
Какие существуют способы лечения фибрилляции предсердий?
1) Терапевтический (консервативный)
Данный способ лечения применяется как изолированно, так и в сочетании с хирургическими методами лечения.
Антиаритмические препараты (существует несколько классов средств, предотвращающих развитие аритмии). Вид препарата и его дозировку назначает врач-кардиолог на основании результатов проведенного обследования.
Антикоагулянты – препараты, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. В настоящее время используют «старые» - антагонисты витамина К (варфарин) – и «новые» антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран). Последние более эффективны и безопасны, чем препараты предыдущего поколения.
2) Рентгенохирургический
Радиочастотное (или крио-) разрушение участков предсердия, приводящих к возникновению фибрилляции предсердий. Данный способ хирургического лечения является наименее травматичным. Воздействие на миокард осуществляется с помощью специальных инструментов, доставка которых к сердцу осуществляется через пункцию бедренной или лучевой артерии.
По оценкам специалистов, эффективность данного метода лечения в сочетании с терапевтическим лечением составляет 50-86%. Однако у некоторых пациентов в течение первого года после операции вновь развивается фибрилляция предсердий, в связи с чем возникает необходимость повторного выполнения оперативного вмешательства.
3) Хирургический
a. Торакоскопическое лечение фибрилляции предсердий с помощью радиочастотного воздействия (малотравматичный (мини-инвазивный) метод)
Данный способ хирургического вмешательства относится к категории «открытых» операций, поскольку для лечения аритмии осуществляется непосредственное воздействие на сердце под контролем зрения.
Доступ к сердцу обеспечивается путём выполнения шести-восьми «проколов» боковой стенки грудной клетки (по 3-4 «прокола» справа и слева). После операции остаются швы длиной 1 см.
По различным оценкам, эффективность данного способа лечения составляет 75-96%, что зависит от длительности наличия у пациента фибрилляции предсердий и от того, какие изменения произошли в сердце за время существования заболевания.
Ограничением метода торакоскопического лечения фибрилляции предсердий является наличие патологии сердца, требующей хирургического лечения (ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов сердца).
б. «Большое» хирургическое вмешательство, осуществляемое через стернотомию (продольный разрез грудной клетки) – операция «Лабиринт».
Данное оперативное вмешательство является наиболее агрессивным и, вместе с тем, наиболее эффективным.
Может выполняться как изолированно при наличии у пациента показаний к такому виду операции, так и в комплексе с другими видами операций на сердце для лечения ишемической болезни сердца и устранения патологии клапанов.
Почему важно лечиться?
Неконтролируемая фибрилляция предсердий увеличивает риск развития мозгового инсульта в 5 раз, а общий риск смерти – в 2 раза.
Выполнение всех назначений врача и систематическое наблюдение у него – залог сохранения не только качества, но и продолжительности жизни!
Врач-кардиолог, к.м.н. - Анненкова Жанна Евгеньевна.
